Cómo estamos avanzando en nuestro compromiso con la transparencia en los precios

Una parte importante de tomar las mejores decisiones para su salud es conocer y comprender los costos que pagará por su atención.

Es por eso que nos dedicamos a mejorar la forma en que le ayudamos a controlar sus costos de atención médica. Si bien hemos tenido SmartShopper disponible para ayudarle a conocer sus costos, cuando la Ley de Asignaciones Consolidadas(Consolidated Appropriations Act, CAA) se convirtió en ley federal en 2021, comenzamos a realizar actualizaciones para agregar características de costos a Encontrar cuidado médico, las cuales estarán disponibles para fines de 2022. Como herramienta integral, le ofrecerá acceso a proveedores de la red y cotizaciones de costos.

 

Si no ha oído hablar de esta ley, establece varias reglas nuevas que están diseñadas para ayudar a proteger a las personas de recibir facturas médicas inesperadas y de alto costo y hacer que los costos de atención médica sean más transparentes.

Nuevas protecciones contra la facturación inesperada

Para ayudarle a controlar mejor los costos, ahora lo protegemos de ciertos tipos de facturas inesperadas en virtud de la nueva Ley No Sorpresas, que forma parte de la CAA.

La facturación inesperada (a veces denominada “facturación del saldo”) es cuando recibe una factura inesperada por atención que ha recibido de médicos u hospitales que no están en su plan (comúnmente conocida como fuera de la red). Le facturan la diferencia entre el monto que cobran y el monto que paga su plan médico.

En los siguientes casos, a menudo no puede controlar quién participa en su atención. Para protegerlo de la facturación inesperada, nunca le haremos pagar más que su parte habitual de los costos de la atención dentro de la red (como un copago o porcentaje de los costos), incluso si la atención que recibe es de un médico u hospital fuera de la red.

• Servicios de emergencia: En una emergencia médica, podría recibir atención de emergencia de un médico o centro fuera de la red.
• Servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria que se encuentra en la red de su plan: Si recibe atención en un hospital o centro de cirugía ambulatoria que se encuentra en la red de su plan, podría recibir atención de algunos médicos o especialistas que estén fuera de la red.

En ambos casos, el médico o el centro no pueden cobrarle más que la parte habitual dentro de la red. Negociaremos con el médico o el centro y manejaremos cualquier disputa sobre la diferencia entre lo que el médico o el centro cobró y lo que usted paga. La cantidad que pague se contabilizará para su deducible y límite de gasto de bolsillo.

Más funciones de transparencia de costos

En este momento, SmartShopper está disponible para ayudarle a verificar las cotizaciones de costos con anticipación.

Estamos trabajando para consolidar su acceso para obtener proveedores, cotizaciones de costos y recursos de transparencia adicionales en una aplicación. Como resultado, para fin de año, estará disponible la función Encontrar cuidado médico y costo en la aplicación Sydney Health para que sea aún más fácil comprender exactamente cuánto costará un servicio, tratamiento o atención.

• Mejoras a la función existente Encontrar cuidado médico y costo : a partir del 1 de enero de 2023, Encontrar cuidado médico incluirá información sobre tarifas para 500 servicios específicos, según lo definido por el gobierno federal.

Esté atento a más actualizaciones de nuestra parte mientras trabajamos para brindarle una experiencia aún mejor para los miembros.