Qué buscar al elegir un plan médico

Hay mucho para tener en cuenta a la hora de elegir un seguro de salud o un plan de beneficios de salud. Elegir un plan adecuado para usted y su familia es una decisión importante. Los planes médicos pueden diferir en costo, cobertura y acceso a médicos y especialistas, por lo que es importante que usted comprenda las opciones.

Hágase estas preguntas para determinar qué plan médico funcionará mejor para usted.

• ¿Es elegible para el plan médico por el lugar donde vive? Los planes médicos pueden diferir en los requisitos de residencia, por lo que es importante verificar si usted es elegible por el lugar donde vive.
• ¿Sus médicos actuales están incluidos en la red del plan médico? Si en la actualidad tiene un médico de atención primaria preferido, es importante verificar que su médico esté incluido en la red de su plan médico potencial.
• ¿Se siente cómodo al elegir un médico de atención primaria? Algunos planes médicos requieren que usted elija un médico de atención primaria.
• ¿Le molesta tener que obtener referidos de su médico de atención primaria para visitas a médicos especialistas? Algunos planes requieren referidos de médicos de atención primaria para servicios especializados, mientras que otros planes no requieren referidos.
• ¿Viaja a menudo? Su plan médico puede o no brindar cobertura cuando viaja.
• ¿Tiene dependientes fuera del estado? Existen determinados planes médicos que brindarán cobertura para niños, estudiantes o dependientes que necesiten atención en otros estados.
• ¿El plan médico ofrece opciones de atención virtual? La atención virtual le permite consultar a los proveedores en el momento que usted elija, en la comodidad de su hogar.
• ¿Los medicamentos recetados que usa con regularidad están cubiertos por el plan?

También es conveniente comparar redes, primas y costos por gastos de bolsillo. Antes de seleccionar un plan médico, asegúrese de verificar la siguiente información:

• Redes: obtendrá más beneficios de su plan de seguro y ahorrará dinero si selecciona médicos que pertenecen a la red de su plan. Si elige consultar a un médico fuera de la red, es posible que los costos de su visita no estén cubiertos. 
• Prima: el importe que usted paga mensualmente por su plan médico. Por lo general, cuanta más cobertura tenga, más pagará en primas.

• Deducible: el importe que usted paga por los cuidados que recibe antes de que pague el plan. Cuanto mayor sea el deducible, menos pagará usted en las primas de un plan de seguro médico.

• Copago: el importe que usted paga en cada visita con un proveedor de atención médica. Los copagos son montos fijos y pueden variar para diferentes servicios médicos.

• Coseguro: el porcentaje de costos que paga una vez alcanzado el deducible. El porcentaje de coseguro variará según el plan de seguro médico que usted elija.
• Costos por gastos de bolsillo: los costos por gastos de bolsillo incluyen deducibles, coseguro y copagos por servicios cubiertos. Los costos por gastos de bolsillo suelen ser mayores cuando usted consulta a un médico fuera de la red.

• Límites máximos de gastos de bolsillo: el importe máximo que usted pagará anualmente por la cobertura. Si alcanza ese límite, su plan de seguro médico pagará el 100% de todos los costos médicos cubiertos durante el resto del año del plan.

Si está asegurado a través de la Comisión de Seguros de Grupo de la Mancomunidad de Massachusetts, la inscripción anual es del 5 de abril al 3 de mayo de 2023. Es el momento perfecto para revisar su plan médico y asegurarse de tener una cobertura que se adapte a sus necesidades y presupuesto.

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